Росздравнадзор обвинил Гусь-Хрустальную ЦРБ в пренебрежении обязанностями
.
Фото: Алексей КОТМЫШЕВ. Перейти в Фотобанк КП
Трагическая история о смерти 29-летней Ксении Ворониной в стенах родильного отделения Гусь-Хрустальной ЦРБ приняла новый оборот. Как оказалось, Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области не остался в стороне и на днях составил на больницу административный протокол, обнаружив массу нарушений.
Материал на 60 листах
Как рассказала сестра умершей роженицы Ольга Белова, 18 сентября вместе с супругом Ксении Иваном и адвокатом семьи Еленой Кулаковой они побывали во Владимире, куда их пригласили сотрудники Росздравнадзора.
Медицинское надзорное ведомство провело расследование после публикаций в СМИ и вскрыло ряд нелицеприятных фактов, которые могли повлиять на то, что случилось 22 июля текущего года, когда Ксения умерла после кесарева сечения в родильном отделении ЦРБ Гусь-Хрустального.
Любопытно, что визит в Росздравнадзор семьи Ксении почти совпал с приездом в Гусь-Хрустальный министра здравоохранения Владимирской области Тамары Томаевой и доктора Владимира Климова — руководителя службы организации медицинской помощи и информационного сервиса НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Однако оба события оказались не связаны друг с другом: каждое ведомство ведет свое разбирательство.
- Вместе с нами в Росдравнадзор прибыла представитель больницы. Нам дали материал на 60 листах, с которым мы ознакомились, - поделилась Ольга Белова.
Этим материалом оказался протокол об административном правонарушении, составленный в отношении юрлица — Гусь-Хрустальной ЦРБ. Родные Ксении получили его копию, благодаря чему и мы смогли изучить этот документ. Следует оговориться, что окончательное решение о виновности медучреждения предстоит принимать суду, поэтому пока мы ограничимся лишь перечислением фактов, представленных в протоколе.
Давление до нуля
А факты оказались следующими: внеплановую выездную проверку Росздравнадзор согласовал с прокуратурой. Комиссия ведомства установила, что Ксения была госпитализирована в родильное отделение Гусь-Хрустальной ЦРБ 18 июля в 21.30 в экстренном порядке с жалобами на боли внизу живота. При поступлении ей поставили диагноз: беременность, 39 неделя, головное предлежание плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, хроническая железодефицитная анемия.
Далее указано, что 21 июля начались роды, но в связи с выделениями крови был поставлен новый диагноз: прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — он послужил поводом к кесареву сечению. Сама операция длилась 35 минут и прошла без патологий, ее начали быстро.
Далее Ксению перевели в палату интенсивной терапии, и только через 4,5 часа — в 16.00, ее осмотрели в связи с жалобами на слабость и боли по ходу послеоперационной раны. Доктора провели женщине гемотрансфузию и УЗИ органов малого таза, но патологий не обнаружили.
Однако уже в 20.50 пришлось срочно созывать консилиум с анестезиологом из-за резкого ухудшения состояния женщины. Повторное УЗИ показало жидкость в позадиматочном пространстве.
В 21.00 врачи констатировали дальнейшее ухудшение состояния вплоть до потери сознания (сопора). Давление упало почти до нуля, и началась реанимация. Через 12 минут кровообращение удалось восстановить, и тут же были поставлены в известность о происходящем главные специалисты Минздрава Владимирской области по акушерству и анестезиологии-реанимации. Также вызвали бригаду акушерского дистанционного консультативного центра регионального ОПЦ. Бригада АДКЦ приехала в больницу ровно в 23.00 и начала оперировать.
В протоколе указано, что в ходе операции в забрюшинном пространстве обнаружили большую гематому и жидкость в полости малого таза. Матку с правыми придатками ампутировали, брюшную полость дренировали. Операция закончилась 22 июля в 00.30, кровопотеря составила три литра.
Муж погибшей роженицы Иван Воронин и ее сестра Ольга Белова.
Фото: Алексей КОТМЫШЕВ. Перейти в Фотобанк КП
Далее в документе подробностей мало: врачи продолжили терапию, а днем, с 13.00 до 17.00, уже хирург ЦРБ провел еще одну операцию, но в 17.40 была констатирована смерть.
Что нашли в роддоме
Росздравнадзор усмотрел в этой истории ряд нарушений. В частности, в медицинской документации обнаружены дефекты: за утро 21 июля нет карты проведения анестезиологического пособия, а с 0.30 до 13.30 22 июля нет листа динамического наблюдения с информацией о жизненно важных функциях организма. Кроме того, отсутствовал и посмертный эпикриз.
Возникли нарекания и к соблюдению клинических рекомендаций. Например, Росздравнадзор указал, что в подобных ситуациях предписывается проводить не ампутацию, а экстирпацию матки — проще говоря, полное ее удаление, чтобы остановить кровотечение. Однако выполнена была ампутация.
«В медицинской карте не отражено данных о перевязке сосудов, кровоснабжающих органы малого таза, забрюшинного пространства и работе сосудистого хирурга в ходе первой релапаратомии (вмешательстве, проведенном ночью — авт.) и операции (само кесарево сечение — авт.)», - говорится в протоколе.
Помимо этого, у эксперта Росздравнадзора возникли вопросы по поводу назначения лекарственных препаратов.
Наконец, провели проверку соответствия самого родильного отделения и его оборудования федеральным требованиям. На таблице в несколько листов надзорное ведомство перечислило все, что должно быть, и что фактически нашлось в роддоме.
В частности, родные Ксении обратили внимание на отсутствие укладок для экстренной помощи, наборов для операций, анестезиологических систем, дефибрилятора внешнего автоматического и многого другого. Справедливости ради — по многим позициям оборудование все-таки числилось, но не совпадало по коду с тем, которое требуют нормативы.
«Таким образом, оснащение вышеуказанных отделений не соответствует Стандарту оснащения родильного дома, что не позволяет должным образом осуществлять все функции, предусмотренные пунктом 9 Правил и негативно влияет на качество медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности, родов, послеродовой период. Кроме того, данные нарушения могли повлиять на исход госпитализации Ворониной К.Ю.», - делают вывод в Росздравнадзоре.
Прямо по коридору
Наконец, замечания имеются и в части штатной структуры учреждения. Во-первых, в одних документах оно значится, как роддом, в других — как отделение. Но главное, что в нарушение правил там нет акушерского стационара с физиологическим и обсервационным отделениями, нет отделения реанимации и интенсивной терапии, отсутствует акушерский дистанционный консультативный центр. Также здесь не досчитались отделения неонаталогического профиля и палаты реанимации для новорожденных.
Особо Росздравнадзор отметил, что в нарушение федеральных требований женщин, которым нужна помощь в условиях реанимации, приходится возить в основное отделение больницы через коридор между зданиями на уровне второго этажа.
«Таким образом, в экстренных и неотложных ситуациях это затрудняет оказание медицинской помощи женщинам и может привести к летальным исходам», - заключили эксперты.
Телеконсультация
Также Росздравнадзор задался тем же вопросом, каким задавались и родные Ксении: почему ее не смогли перевезти в больницу более высокого уровня — в ОПЦ, ОКБ или в федеральный центр?
Сотрудники ведомства отметили, что женщин с наличием экстрагенитальной патологии со средней степенью риска должны госпитализировать в ОКБ, а особенности здоровья Ксении Ворониной говорили за ее перевозку в Областной перинатальный центр, где она и должна была рожать. Причем ее должны были направить туда заранее — на 38 неделе беременности. Эксперт пришел к выводу, что вопрос с ее перевозкой решать было необходимо. При этом в Росздравнадзоре перечислили состояния, когда эвакуация больной невозможна, и заявили, что точных данных о наличии хотя бы одного из этих противопоказаний у Ксении не наблюдалось в определенные моменты. К примеру, после операции, проведенной ночью, ее состояние стабилизировалось. Почему перевозить ее не стали — вопрос к больнице.
Еще одна странность: оказывается, врачи ЦРБ обязаны были подать заявку на телеконсультацию с НМИЦ АГП имени Кулакова и немедленно поставить в известность региональный Акушерский дистанционный консультационный центр. Последний и должен организовывать телеконсультацию с Москвой.
Однако по каким-то причинам этого тоже не сделали. В протоколе нет данных почему, но Росздравнадзор указал, что отсутствие возможности подключиться к селектору в ЦРБ вовсе не значит, что телеконсультацию проводить не нужно.
«Проведение телемедицинской консультации возможно с третьего уровня (перинатальный центр — авт.) с учетом данных мониторинга пациентки, находящейся на втором уровне (в ЦРБ — авт.), тем более бригада оказывала помощь «на месте», - указали в ведомстве.
Удивительно, но заявку на консультацию в региональном АДКЦ все-таки подали, но лишь 22 июля в 23.16, когда уже была констатирована смерть женщины.
В связи с этим Росздравнадзор пришел к выводу, что больница нарушила лицензионные требования.
«Действия учреждения представляют существенную угрозу охраняемым общественным отношениям, поскольку посягают на охраняемые законом правоотношения в сфере охраны здоровья граждан, в связи с нарушением установленного порядка осуществления лицензируемой деятельности и свидетельствуют о пренебрежительном отношении лицензиата к исполнению своих публично-правовых обязанностей», - заключили в Росздравнадзоре.
Гусь-Хрустальная ЦРБ с протоколом не согласилась. Если суд признает больницу виновной, ей может грозить штраф в размере от 150 до 250 тысяч рублей или приостановление деятельности на срок до 90 суток.
Тем временем сам роддом до сих пор остается закрытым.